---
title: "Лечение послеродового психоза"
tags:
  - шизофрения
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Шизофрения и спектр психотических расстройств"
hub: "[[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]"
---

# Лечение послеродового психоза


> **Раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Дженнифер Пейн, доктор медицины Редактор раздела:Стивен Мардер, доктор медицины Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

В послеродовой период у женщин повышенный риск новых или рецидивирующих психиатрических заболеваний, включая настроение, тревожные и психотические расстройства. Послеродовой психоз (или послеродовой психоз) обычно сопровождается быстрым появлением психотических симптомов, включая галлюцинации и бредовые идеи, странное поведение, спутанность сознания и дезорганизованность, которые могут имитировать делирий. Симптомы обычно появляются в течение четырёх недель после родов.

Этот синдром чаще всего наблюдается у пациентов, у которых был или впоследствии диагностирован биполярное расстройство. Реже он возникает у людей с диагнозом тяжёлой депрессии с психозом, шизофренией или шизоаффективным расстройством. Пятьдесят процентов и более женщин с послеродовым психозом не имеют предыдущей психиатрической истории, и во многих случаях это первое проявление сопутствующего психиатрического заболевания [1,2]. Небольшая часть женщин переживает изолированный послеродовой психоз, который не переходит в эпизоды настроения или психотические периоды вне послеродового периода [3].

Эта тема и сопутствующий алгоритм рассматривают лечение послеродового психоза у людей без предварительного диагноза расстройства настроения (например, биполярное расстройство, большая депрессия с психозом) или психотического расстройства (алгоритм 1). Лечение психоза в послеродовом периоде у людей с расстройством настроения или у лиц с шизофренией обсуждается в других местах. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, течение, оценка и диагностика послеродового психоза рассматриваются отдельно.

● (См. «Послеродовой психоз: эпидемиология, клинические особенности и диагностика».)

● (См. «Психоз у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностическая оценка».)

● (См.  «Шизофрения у взрослых: поддерживающая терапия и управление побочными эффектами».)

● (См.  «Лёгкая и умеренная послеродовая униполярная большая депрессия: лечение».)

● (См.  «Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия: лечение».)

● (См.  «Биполярное расстройство у женщин после родов: лечение».)

● (См. «Тератогенность, осложнения беременности и послеродовые риски антипсихотиков, бензодиазепинов, лития и нейромодуляции».)

● (См  . «Грудные младенцы: безопасность воздействия антипсихотиков, лития, стимуляторов и медикаментов при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ».)

● (См.  «Антенатальное воздействие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗС): неонатальные исходы».)

ПЕРВОНАЧАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ —

Наши первоначальные приоритеты лечения у людей с послеродовым психозом включают обеспечение безопасности пациента и её детей, а также начало применения медикаментов. Послеродовой психоз представляет собой медицинскую чрезвычайную ситуацию, требующую быстрой идентификации и вмешательства (алгоритм 1). (См. разделы «Обеспечение безопасности» ниже и «Инициация приема лекарств ».)

Дополнительное обсуждение необходимости раннего выявления и лечения послеродового психоза, а также оценки рисков для матери и ребёнка описываются отдельно. (См.  разделы «Послеродовой психоз: эпидемиология, клинические признаки и диагностика», раздел «Клинические признаки » и  «Послеродовой психоз: эпидемиология, клинические признаки и диагностика», раздел «Риск суицида и инфантицида».)

Обеспечение безопасности — Наш главный приоритет во всех случаях послеродового психоза — обеспечить безопасность человека и его детей. Хотя разделение матери и ребёнка в этот критический момент не является оптимальным, мы обычно кладём таких людей в больницу. Мы не оставляем мать одну с детьми. Человек с послеродовым психозом обычно не сможет заботиться о себе или своих детях без значительной поддержки. Когда психоз ослабевает настолько, что пациент перестаёт представлять опасность для себя или ребёнка, ограничения на посещения ослабляются. В редких случаях, когда уровень неорганизованности у человека лёгкий и доступна надёжная поддержка для наблюдения, мы соглашаемся на амбулаторное лечение с ежедневными проверками; Однако это исключение. (См.  раздел «Послеродовой психоз: эпидемиология, клинические особенности и диагностика», раздел «Риск суицида и инфантицида».)

Редко больницы могут предусмотреть дневные присмотры младенца. В некоторых странах, включая Великобританию и Австралию, существуют стационарные психиатрические отделения для матери и ребёнка, хотя эти отделения не широко доступны на международном уровне.

Начало приёма лекарств

Комбинированное лечение для большинства — Наше предпочтительное фармакологическое лечение для людей с послеродовым психозом, у которых нет установленной психиатрической истории, является сочетание антипсихотика и лития [4-6]. Наша логика заключается в том, что у людей с послеродовым психозом высокая вероятность последующего диагноза биполярного расстройства. Это отличается от нашего предпочтительного лечения для людей с психозом в целом (то есть неродовой психоз), у которых мы обычно не начинаем принимать литий, если нет явных признаков нарушения настроения (например, гипомания, мания). Послеродовое лечение людей с установленной психиатрической историей описано в другом месте (алгоритм 1).

● (См.  раздел «Биполярное расстройство у женщин после родов: лечение», раздел «Психотическая мания».)

● (См.  раздел «Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия: лечение», раздел «Психотическая депрессия».)

● (См.  «Шизофрения у взрослых: поддерживающая терапия и управление побочными эффектами».)

● (См.  «Психоз у взрослых: начальное лечение».)

● (См. раздел «Биполярное расстройство у женщин после родов: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Эпидемиология».)

Мы рекомендуем людям, которые планируют грудное вскармливание (и чей уровень психоза или дезорганизации не исключает грудное вскармливание), принимать антипсихотики, литий или антидепрессанты по рекомендациям. (См. раздел «Грудное вскармливание » ниже.)
p class="headingAnchor" id="H2185316389">Инициация лития
●**Оценка перед лечением **– перед началом приема лития мы проводим скрининг на заболевания почек, дисфункцию щитовидной железы и проводим электрокардиограмму у пациентов с коронарными факторами риска (например, сахарный диабет, гипертония, дислипидемия, курение). Дальнейшее обсуждение предварительного тестирования на литий описано в другом месте. (См. раздел «Биполярное расстройство у взрослых и литий: фармакология, введение и управление побочных эффектов», раздел «Лабораторные анализы и мониторинг».)

● **Дозировка, титрирование и мониторинг **– Для людей без противопоказаний к литию обычно мы начинаем с дозы 300 мг в первый день, затем 300 мг два раза в день со второго дня. Мы проверяем уровень лития в сыворотке через пять дней после корректировки и соответственно корректируем дозу. Мы стремимся поддерживать уровень лития в установленном терапевтическом окне для лития. Наше лечение литием, включая дозировку, титрирование и мониторинг у людей с послеродовым психозом, такое же, как лечение литием у взрослых с биполярным расстройством. Лечение литием у взрослых с биполярным расстройством обсуждается в других источниках. (См. разделы «Биполярное расстройство у взрослых и литий: фармакология, введение и лечение побочных эффектов», раздел «Назначение лития» и «Биполярная мания и гипомания у взрослых: выбор фармакотерапии».)

Выбор, инициация и мониторинг антипсихотиков

●**Выбор и начало применения антипсихотиков **— Наш выбор антипсихотиков не зависит от плана грудного вскармливания человека. Наши предпочтения основаны на тех же факторах, что и те, что мы используем при выборе антипсихотиков в неродовой период. Мы предпочитаем лечить пациентов антипсихотиком второго поколения (СГА), а не антипсихотиком первого поколения. Это основано на более низких частотах экстрапирамидальных симптомов [7] и тардивной дискинезии [8], связанных с СГА. Среди СГА мы предпочитаем сопутствующую морбидизию пациента, психиатрические симптомы, такие как уровень возбуждения, и свойства конкретного желаемого препарата (например, седация, набор веса, метаболическая дисрегуляция). Дальнейшее обсуждение выбора антипсихотиков можно найти в других местах. (См.  «Психоз у взрослых: начальное лечение».)

Мы титрируем дозу от начальной дозы до терапевтического диапазона так быстро, как это переносим. Например, у человека, которому мы начинаем принимать оланзапин, обычно мы начинаем с дозы от 5 до 10 мг, перорально, на ночь. Мы увеличиваем дозу по 5 мг каждые два дня до начального диапазона от 10 до 20 мг. Мы проводим мониторинг в течение двух-трёх дней, и если симптомы сохраняются, увеличиваем дозу до максимальной пероральной дозы — 30 мг. Если использовать луразидон, мы начинаем с 40 мг в день и постепенно увеличиваем дозу до 80 мг в день через три дня. Мы проводим мониторинг в течение двух-трёх дней, и если симптомы сохраняются, увеличиваем дозу до максимальной пероральной дозы — 160 мг в течение следующей недели. Мы корректируем дозу для пациентов с печёночной недостаточностью или нарушением функции почек. Начальная доза и титрование антипсихотических препаратов приведены в соответствующих таблицах (таблица 1 и таблица 2).

● **Для тех, кому нужны парентеральные препараты** — мы используем внутримышечные (IM) антипсихотики для острой стабилизации у людей с раздражением или агрессией и слишком дезорганизованными, чтобы принимать или отказываться от приема лекарств внутрь. Мы предпочитаем использовать антипсихотик первого поколения галоперидола. При использовании галоперидола обычно применяем от 0,5 до 2 мг внутривенно для лёгкого возбуждения, 2–5 мг внутривенно для умеренного возбуждения и до 10 мг внутривенно для сильного возбуждения. Это можно повторять каждые 30 минут до достижения желаемого уровня седации. Оланзапин Внутренняя медицина — разумная альтернатива. Дальнейшее обсуждение чрезвычайного управления взволнованными или агрессивными взрослыми можно найти в других местах. (См. «Остро взволнованный или агрессивный взрослый: обзор, оценка и нефармакологическое управление» и «Психоз у взрослых: начальное управление».)

●**Мониторинг антипсихотика** — СГА различаются по профилю побочных эффектов. Однако частота побочных эффектов от любых антипсихотиков сопоставима с тем, что при непослеродовых психотических расстройствах.

Лечение СГА связано с гипергликемией, гиперлипидемией и набором веса. Также были зарегистрированы экстрапирамидальные симптомы. Мы регулярно контролируем пациентов, получавших антипсихотики, на предмет возникающих внезапных побочных эффектов. Побочные эффекты и мониторинг метаболической дисрегуляции обсуждаются в других местах и представлены в соответствующих таблицах (таблицы 3 и 4). (См.  «Препараты второго поколения и другие антипсихотические препараты: фармакология, назначение и побочные эффекты» и  «Шизофрения у взрослых: поддерживающая терапия и управление побочными эффектами».)

Доказательство лечения послеродового психоза

●**Стабилизаторы настроения/****литий**** **– Наше предпочтение использовать литий при послеродовом психозе основано на клинических исследованиях, показывающих эффективность стабилизаторов настроения в лечении биполярного расстройства у женщин, не находящихся после родов, отчетах об успешном лечении литием при послеродовом психозе и нашем клиническом опыте [5,9,10].

В ретроспективном отчёте, включающем 64 стационарных пациента, получивших поэтапное лечение при послеродовом психозе, 47 из 48 человек, не отреагировавших на острое лечение бензодиазепинами и антипсихотиками, были ремитированы после добавления лития [5]. Из тех, кто продолжал монотерапию или аугментацию литием в течение девяти месяцев, 83 процента показали устойчивую ремиссию.

● **Антипсихотики **– Наше предпочтение использовать антипсихотические препараты для лечения женщин с послеродовым психозом основано на опубликованных отчетах, которые свидетельствуют о их распространении и эффективности в лечении синдрома, а также на нашем клиническом опыте [3,10,11]. Доказательства ограничены небольшими неконтролируемыми исследованиями или клиническими случаями [5,10]. Косвенные доказательства включают рандомизированные испытания лекарств для лечения психотических расстройств в неродовых образцах [12-15]. Нет известных различий между антипсихотиками в их эффективности для снижения психоза. Эффективность антипсихотиков в лечении психоза обсуждается в других источниках. (См. «Психоз у взрослых: начальное лечение» и «Шизофрения у взрослых: поддерживающая терапия и управление побочными эффектами».)

Монотерапия при определённых обстоятельствах

Люди, которые не могут принимать литий — Для тех, кто не может принимать литий (например, нарушение функции почек), лечение начинается с СГА в виде монотерапии с той же дозой и графиком титрации, описанными выше (см. «Выбор, инициация и мониторинг антипсихотиков » выше). Ниже обсуждается дальнейшее лечение недостаточного ответа у людей, которые не могут принимать литий. (См. ниже «Недостаточная реакция на монотерапию ».)

Люди с лёгкой степенью дезорганизации — Для людей с лёгкой степенью дезорганизации, не приводящей к возбуждениям, бессоннице или другим психосоциальным нарушениям, иногда начинают лечение с помощью монотерапии литием . Этим людям может не понадобиться антипсихотик. Это скорее исключение, чем правило. Мы внимательно следим за этими людьми во время приёма лития. Мы проверяем регулярные уровни сыворотки и соответственно регулируем литий. (См.  раздел «Биполярная мания и гипомания у взрослых: выбор фармакотерапии», раздел «Дозы медикаментов и побочные эффекты».)

Для людей с сопутствующими депрессивными симптомами — для лиц без психиатрической истории, которые проявили послеродовой психоз с выраженными симптомами тяжёлой депрессии (например, ангедония, снижение аппетита, мысли о самоповреждении), мы предпочитаем лечение литием, антипсихотиком и антидепрессантом (например, селективным ингибитором обратного захвата серотонина [СИОЗС]). В таких случаях, чтобы не начинать сразу все три препарата, мы начинаем с лития и антипсихотика и наблюдаем за ней в течение недели. В таком случае, если симптомы не лечатся должным образом, мы добавляем СИОЗС.

Однако у людей с эмоциональной лабельностью (резкими колебаниями настроения) или чрезмерной раздражительностью СИОЗС не добавляют. Эти симптомы могут отражать смешанное состояние или (например, смешанную депрессию и манию) или быстро меняющиеся настроения. Мы чрезвычайно внимательны к выявлению этих пациентов, так как добавление антидепрессанта может вызвать маниакальный эпизод. (См.  раздел «Большая биполярная депрессия у взрослых: эффективность и побочные эффекты антидепрессантов», раздел «Риск перехода к мании».)

Наш выбор среди антидепрессантов — это СИОЗС. Наши предпочтения среди СИОЗС частично определяются тем, будет ли человек кормить грудью. Литература по использованию СИОЗС в целом успокаивает относительно краткосрочных побочных эффектов [16,17]. Среди СИОЗС мы предпочитаем лечение сертралином; однако флуоксетин — разумная альтернатива. Сертралин и флуоксетин входят в число наиболее широко изученных препаратов и, по-видимому, связаны с небольшим побочным эффектом у младенцев, подвергшихся воздействию грудного молока [16,18]. В целом, воздействие антидепрессантов на основе СИОЗС в грудном молоке, по-видимому, низкое и с минимальными побочными эффектами [19,20]. (См. разделы «Грудное вскармливание » ниже и  «Безопасность воздействия младенца с антидепрессантами и бензодиазепинами при грудном вскармливании».)

Клинические испытания показали, что комбинация антидепрессанта и антипсихотика эффективна у неродовых пациенток с тяжёлой депрессией и психотическими признаками [21-25].

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ —

Алгоритм рассматривает лечение послеродового психоза (алгоритм 1).

Для устойчивого ответа — для людей, которые реагировали на лечение литием и антипсихотиком второго поколения (СГА), мы рекомендуем следующее:

●**Антипсихотик **— мы продолжаем лечение антипсихотиком минимум от трёх до шести месяцев. Наше решение основывается на постоянной стабильности симптомов в контексте стабильного психосоциального функционирования.

●******Литий** – В большинстве случаев мы продолжаем монотерапию литием до года. По крайней мере одно когортное исследование подтверждает использование лития не менее девяти месяцев, что свидетельствует о более высокой скорости устойчивой ремиссии у пациентов, поддерживающих литий, чем у тех, кто поддерживается на антипсихотиках [5].

Люди, которые отреагировали на фармакологическое лечение и прекращают приём лекарств вскоре после выписки из больницы, имеют повышенный риск рецидива.

У людей с предшествующей психиатрической историей или у людей с факторами риска, такими как суицидальность, мы часто лечим бесконечно. Обсуждение поддерживающего лечения биполярного расстройства, расстройств настроения или психотических расстройств можно найти в других местах. (См.  «Шизофрения у взрослых: поддерживающая терапия и управление побочными эффектами»,  «Биполярное расстройство у взрослых: выбор поддерживающего лечения» и  «Униполярная большая депрессия с психотическими признаками: поддерживающее лечение и течение болезни».)

●**Адъюнктивная психотерапия** – Когда психотические симптомы взяты под контроль, мы рекомендуем дополнительную психотерапию. В нашем клиническом опыте психотерапия может предоставлять полезное дополнительное лечение, сосредотачиваясь на психообразовании, поддержке, координации и поощрении/контроле соблюдения медикаментов. Мы координируем действия с другими поставщиками, чтобы обеспечить единый план мониторинга состояния пациента и подтверждения необходимости соблюдения медикаментов.

Нет клинических исследований, изучающих роль психотерапии или других психосоциальных методов лечения при послеродовом психозе.

За недостаточную реакцию

Недостаточная реакция на монотерапию — Для людей, начавших монотерапию (см. выше «Монотерапия для конкретных обстоятельств» ), наше последующее лечение выглядит следующим образом:

● **Для людей, начавших ******** литий-монотерапию **—** **для тех, кто начал литий-монотерапию (вместо комбинированного лечения с антипсихотиком), не реагирует на монотерапию литием, несмотря на терапевтические испытания, добавляется SGA. (См. выше раздел «Монотерапия для конкретных обстоятельств».)

● **Для тех, кто начал монотерапию SGA** — для тех, кто не может принимать литий и не реагирует на лечение монотерапией SGA, наш следующий выбор — вальпроат. Вальпроат эффективен у неродовых пациентов с биполярным расстройством. Хотя мало доказательств, подтверждающих значимостьНе может клинического влияния на воздействие вальпроата в грудном молоке новорождёнными, поэтому мы предпочитаем избегать использования вальпроата после начального периода стабилизации из-за тератогенности в будущей беременности. (См. раздел «Грудное вскармливание» ниже и  «Биполярная мания и гипомания у взрослых: выбор фармакотерапии», раздел «Противосудорожные препараты».)

Выраженная бессонница — Пациентам с послеродовым психозом, которые испытывают бессонницу/нарушение сна или возбуждение несмотря на лечение антипсихотическими препаратами и литиевым препаратом, мы рекомендуем дополнять препараты бензодиазепинами вместо других препаратов. Раннее вмешательство для стимулирования сна при послеродовом психозе может смягчить психотический эпизод.

При отборе бензодиазепинов мы отдаем предпочтение тем, у которых короткий период полураспада и отсутствие активных метаболитов, такие как лоразепам [26,27]. Мы предпочитаем начинать принимать лоразепам с дозы 0,5–2 мг перорально или внутримышечно вместе с антипсихотиком.

Наше предпочтение бензодиазепинов в лечении распространённой бессонницы в контексте послеродового психоза основано на клинических случаях, небольших исследованиях и нашем клиническом опыте, подтверждающем их применение, особенно для поддержания сна, при психозе и мании [28]. Ретроспективный отчет описывал лечение 64 стационарных пациентов, лечащихся послеродовым психозом, с использованием четырёхступенчатого алгоритма: начиная с бензодиазепинов, затем добавления антипсихотиков, затем лития, а затем электросудорожной терапии (ЭСТ). Только 6 процентов пациентов отреагировали только на лечение бензодиазепинами; Большинство пациентов реагировали на комбинацию лекарств, включая бензодиазепины [5]. Бензодиазепины считаются относительно безопасными во время грудного вскармливания, хотя седация может быть потенциальным побочным эффектом у младенца.

Дополнительная информация о безопасности бензодиазепинов, лечении психоза и у людей, кормящих грудью, рассматривается отдельно. (См.  «Безопасность воздействия младенцев антидепрессантов и бензодиазепинов при грудном вскармливании» и  «Психоз у взрослых: начальное лечение».)

При недостаточном ответе на комбинированную терапию — Для пациентов с послеродовым психозом, которые не реагируют на антипсихотические препараты и стабилизаторы настроения, мы часто переходим на другой препарат SGA, одновременно обсуждая и организуя лечение с помощью ЭСТ [5]. (См. выше раздел «Выбор, инициация и мониторинг антипсихотиков ».)

Реакция на ЭСТ обычно более быстрая по сравнению с реакцией на медикаменты; таким образом, ЭСТ может быть полезен, если требуется быстрая реакция для предотвращения вреда (например, женщина находится в группе высокого риска суицида или инфантицида, находится в кататонии или остро возбуждённой). Количество процедур будет зависеть от тяжести симптомов.

Нет рандомизированных клинических исследований эффективности ЭСТ при послеродовом психозе. Клинические испытания показали эффективность ЭСТ при лечении неродовых пациенток с большой депрессией [29-32], для подтверждения эффективности при биполярной депрессии [33,34] и для смешанных результатов при биполярной мании [35-39]. (См. «Биполярное расстройство у взрослых: показания и эффективность электросудорожной терапии».)

Данные из неконтролируемого исследования, двух ретроспективных сопоставленных когортных исследований и серии случаев, в общей сложности более 300 пациенток, лечащихся ЭСТ при послеродовом психозе, дают предварительное подтверждение эффективности [40-43]. В качестве примеров:

●В ретроспективном исследовании ЭСТ была связана с более высоким уровнем «заметного улучшения» или разрешения симптомов у 58 женщин с послеродовым психозом по сравнению с 56 женщинами, не состоявшимися в родовом периоде, с психозом (65 против 33 процентов) [43].

●В ретроспективном исследовании с использованием шведского национального населения реестра ЭСТ была связана с более высоким уровнем ответа среди 185 женщин, получивших лечение в течение шести месяцев после родов, по сравнению с 185 неродовыми женщинами (87 против 74 процентов) [44]. Риск рецидива после ЭСТ был ниже у 180 пациенток с послеродовыми психиатрическими заболеваниями по сравнению с риском у 180 неродовых женщин, хотя риск рецидива оставался значительным в обеих группах [45].

ЭСТ имеет относительно низкий уровень побочных эффектов в общей популяции, включая ограниченные по времени нейрокогнитивные эффекты, редкие нарушения сердечно-сосудистых или легких и риски, связанные с общей анестезией [30]. (См.  «Медицинская оценка для электросудорожной терапии».)

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ —

Основываясь на ограниченных данных и нашем клиническом опыте, мы рекомендуем женщинам с послеродовым психозом, которые планируют кормить грудью, принимать антипсихотические препараты, антидепрессанты или литий , как указано. Некоторые самки принимают лекарства только если им разрешено кормить грудью. В таких случаях преимущества медикаментов могут перевесить опасения по поводу их применения при лактации.

Однако некоторые женщины с более тяжёлым заболеванием могут быть слишком дезорганизованы или представлять слишком большой риск для ребёнка, чтобы безопасно кормить грудью.

В то время как все психотропные препараты, принимаемые матерью, передаются в грудное молоко и передаются кормящему младенцу, воздействие антипсихотических и антидепрессантов в грудном молоке, по-видимому, низкое и клинически незначительное [19,20].

Нет однозначного консенсуса относительно безопасности лития у грудных женщин [46]. Мы используем литий у людей, которые могут участвовать в обсуждении рисков и преимуществ применения препарата во время грудного вскармливания.

Влияние антипсихотиков, бензодиазепинов, противосудорожных препаратов и лития на воздействие через грудное молоко обсуждается в других статьях. Литературы остаётся скудным, и требуется больше исследований для выработки рекомендаций, основанных на доказательствах [47].

● (См  . «Безопасность воздействия младенцев антидепрессантов и бензодиазепинов при грудном вскармливании».)

● (См  . «Грудные младенцы: безопасность воздействия антипсихотиков, лития, стимуляторов и медикаментов при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ».)

● (См. раздел «Управление эпилепсией в период до зачатия, беременности и послеродового периода», раздел «Грудное вскармливание».)

● (См.  раздел «Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия: лечение», раздел «Грудное вскармливание».)

О воздействии электросудорожной терапии (ЭСТ) на грудное молоко не известно. Рабочая группа Американской психиатрической ассоциации по ЭКТ рекомендует включать обсуждение с матерью потенциальных рисков для младенца от грудного вскармливания в ходе ЭСТ [48]. Анестетики, вводящиеся во время лечения ЭСТ, как правило, представляют небольшой риск для кормящих младенцев [49]. Воздействие можно минимизировать, откладывая грудное вскармливание на несколько часов после терапии ЭСТ или собирая и храня грудное молоко за день до ЭСТ. Дальнейшее обсуждение ЭСТ в послеродовом периоде можно найти в других источниках. (См. раздел «Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия: лечение», раздел «Третья линия и исследовательские методы».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: психотические расстройства».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Послеродовой психоз** — послеродовой психоз проявляется с быстрым появлением психотических симптомов, включая галлюцинации и бред, странное поведение, спутанность сознания и дезорганизованность. (См. раздел «Введение » выше.)

Послеродовой психоз чаще всего наблюдается у людей, у которых был или впоследствии диагностирован биполярное расстройство. (См. раздел «Введение » выше.)

●**Обеспечение безопасности** — послеродовой психоз является медицинской чрезвычайной ситуацией, обычно требующей быстрой идентификации и вмешательства.

Обычно мы госпитализируем людей с послеродовым психозом. Хотя разделение матери и ребёнка в этот критический момент не является оптимальным, мы не оставляем мать одну с детьми. (См. раздел «Обеспечьте безопасность » выше.)

●**Инициация медикаментозного** назначения – алгоритм обсуждает лечение послеродового психоза (алгоритм 1).

• **Комбинированное лечение для большинства** случаев – Для лиц с послеродовым психозом без установленной психиатрической истории мы рекомендуем начальное лечение с использованием комбинации антипсихотического препарата и лития, а не только одного из них (Grade 2C). (См. выше «Комбинированное лечение для большинства».)

Как и в других случаях, мы предпочитаем лечение антипсихотиком второго поколения (СГА), а не антипсихотиком первого поколения из-за более низкого уровня экстрапирамидальных симптомов. (См. выше раздел «Выбор, инициация и мониторинг антипсихотиков ».)

• **Монотерапия для определённых случаев** — мы используем антипсихотик в качестве монотерапии для тех, кто не может принимать литий. Мы редко используем монотерапию литием для людей с очень лёгкой дезорганизацией, которая не вызывает психосоциальных нарушений. (См. выше раздел «Монотерапия для конкретных обстоятельств».)

• **Для лиц с параллельной депрессией** — для лиц с послеродовым психозом и выраженными симптомами депрессии мы рекомендуем комбинированное лечение с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также литием и антипсихотиком (степень 2C).

Однако мы не лечим людей с эмоциональной подвижностью или чрезмерной раздражительностью СИОЗС, так как у них может быть повышенный риск развития маниакального эпизода. (См. выше «Для лиц с параллельными симптомами депрессии ».)

●**Последующее лечение**

• **Для устойчивого ответа **—** **для пациентов с устойчивым ответом на лечение литием и SGA мы продолжаем принимать антипсихотик минимум три-шесть месяцев, а литий — минимум девять месяцев.

Для пациентов, реагирующих на начальное фармакологическое лечение, мы рекомендуем дополнительное психотерапию, сосредоточенную на психообразовании и поощрении соблюдения медикаментов (Grade 2C). (См. раздел «Для надёжного ответа» выше.)

• **Для недостаточного ответа на монотерапию** — мы добавляем SGA для тех, кто не реагирует на первоначальное монотерапию литием. (См. выше «Недостаточная реакция на монотерапию».)

Для тех, кто не может принимать литий и не реагирует на первоначальное лечение монотерапией SGA, наш следующий выбор — вальпроат. Мы избегаем использования вальпроата после начального периода стабилизации. (См. выше «Недостаточная реакция на монотерапию ».)

• **При выраженной бессоннице **— для пациентов с послеродовым психозом, которые испытывают бессонницу/нарушение сна несмотря на первоначальное лечение, мы рекомендуем увеличить дозу бензодиазепина вместо других препаратов (степень 2C). (См. выше «Заметная бессонница».)

●**При недостаточном ответе на комбинированное лечение **— Для пациентов с послеродовым психозом, которые не реагируют на комбинированное лечение и не переносят его, часто переходим на другой препарат SGA, одновременно начиная назначание электросудорожной терапии. (См. выше раздел «Неадекватный ответ на комбинированную терапию ».)

● **Грудное вскармливание **–** **Основываясь на ограниченных данных и нашем клиническом опыте, мы рекомендуем женщинам с послеродовым психозом, планирующими грудное вскармливание, принимать антипсихотические препараты, антидепрессанты или стабилизаторы настроения, как показано. Однако некоторые женщины с более тяжёлым заболеванием могут быть слишком дезорганизованы или представлять слишком большой риск для ребёнка, чтобы безопасно кормить грудью. (См. выше «Грудное вскармливание» и «Комбинированное лечение для большинства».)

# ССЫЛКИ

* Blackmore ER, Rubinow DR, O'Connor TG и др. Репродуктивные исходы и риск последующего заболевания у женщин с диагнозом послеродовой психоз. Биполярный дисорд 2013; 15:394.
* Джонс I, Чандра PS, Dazzan P, Howard LM. Биполярное расстройство, аффективный психоз и шизофрения во время беременности и послеродового периода. Lancet 2014; 384:1789.
* Wesseloo R, Kamperman AM, Munk-Olsen T и др. Риск послеродового рецидива при биполярном расстройстве и послеродовом психозе: систематический обзор и мета-анализ. Am J Psychiatry 2016; 173:117.
* Sit D, Rothschild AJ, Wisner KL. Обзор послеродового психоза. J Womens Health (Larchmt) 2006; 15:352.
* Bergink V, Burgerhout KM, Koorengevel KM и др. Лечение психоза и мании в послеродовом периоде. Am J Psychiatry 2015; 172:115.
* Йонкерс К.А., Виснер К.Л., Стоу З и др. Лечение биполярного расстройства во время беременности и послеродового периода. Am J, психиатрия, 2004; 161:608.
* Leucht S, Corves C, Arbter D и др. Антипсихотические препараты второго поколения против первого поколения при шизофрении: мета-анализ. Lancet 2009; 373:31.
* Карбон М, Сие Ч.Х., Кейн Дж.М., Коррелл К.У. Распространенность тардивной дискинезии в период использования антипсихотиков второго поколения: мета-анализ. J Clin Psychiatry 2017; 78:e264.
* Сани Г, Перуджи Г, Тондо Л. Лечение биполярного расстройства на всю жизнь: литий по-прежнему лучший выбор? Клин Расследование наркотиков 2017; 37:713.
* Jairaj C, Seneviratne G, Bergink V и др. Послеродовой психоз: предложенный алгоритм лечения. J Psychopharmacol 2023; 37:960.
* Kimmel MC, Lara-Cinisomo S, Melvin K и др. Лечение тяжелых перинатальных расстройств настроения в специализированном стационарном отделении перинатальной психиатрии. Arch Womens Mental Health 2016; 19:645.
* Гаэми СН, Гудвин ФК. Использование атипичных антипсихотических препаратов при биполярных и шизоаффективных расстройствах: обзор эмпирической литературы. J Clin Psychopharmacol 1999; 19:354.
* Wijkstra J, Lijmer J, Balk FJ и др. Фармакологическое лечение униполярной психотической депрессии: систематический обзор и метаанализ. Br J Psychiatry 2006; 188:410.
* Смит Л.А., Корнелиус В., Уорнок А., и др. Фармакологические вмешательства при острой биполярной мании: систематический обзор рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Биполярный дисорд 2007; 9:551.
* Leucht S, Cipriani A, Spineli L и др. Сравнительная эффективность и переносимость 15 антипсихотических препаратов при шизофрении: мета-анализ с множественными методами лечения. Lancet 2013; 382:951.
* Kronenfeld N, Berlin M, Shaniv D, Berkovitch M. Использование психотропных препаратов у кормящих женщин. Врождённые дефекты в 2017 году; 109:957.
* Weisskopf E, Fischer CJ, Bickle Graz M. и др. Оценка баланса риска и пользы при использовании антидепрессантов СИОЗС во время беременности и лактации на основе лучших доступных данных. Эксперт по мнению Drug Saf 2015; 14:413.
* Пейн Дж. Использование антидепрессантов в послеродовой период: практические аспекты. Am J Psychiatry 2007; 164:1329.
* Ларсен Э.Р., Дамкир П., Педерсен Л.Х. и др. Использование психотропных препаратов во время беременности и грудного вскармливания. Acta Psychiatr Scand Suppl 2015; :1.
* Берле Дж.О., Спигсет О. Использование антидепрессантов во время грудного вскармливания. Curr Womens Health Rev 2011; 7:28.
* Мейерс Б.С., Флинт А.Дж., Ротшильд А.Дж. и др. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование оланзапин плюс сертралин против оланзапина плюс плацебо при психотической депрессии: исследование фармакотерапии психотической депрессии (STOP-PD). Главная психиатрия 2009; 66:838.
* Rothschild AJ, Williamson DJ, Tohen MF и др. Двойное слепое, рандомизированное исследование комбинации оланзапина и оланзапина/флуоксетина при большой депрессии с психотическими признаками. Дж. Клин, Psychopharmacol, 2004; 24:365.
* Wijkstra J, Burger H, van den Broek WW и др. Лечение униполярной психотической депрессии: рандомизированное, двойное слепое исследование, сравнивающее имипрамин, венлафаксин и венлафаксин с кветиапином. Acta Psychiatr Scand 2010; 121:190.
* Müller-Siecheneder F, Müller MJ, Hillert A. и др. Рисперидон против галоперидола и амитриптилина в лечении пациентов с комбинированным психотическим и депрессивным синдромом. J Clin Psychopharmacol 1998; 18:111.
* Spiker DG, Weiss JC, Dealy RS и др. Фармакологическое лечение бредовой депрессии. Am J Psychiatry 1985; 142:430.
* Бирнбаум К.С., Коэн Л.С., Бейли Дж.В. и др. Концентрации антидепрессантов и бензодиазепинов в сыворотке у кормящих младенцев: серия случаев. Педиатрия 1999; 104:e11.
* Eberhard-Gran M, Eskild A, Opjordsmoen S. Использование психотропных препаратов для лечения расстройств настроения во время лактации: практические рекомендации. CNS Drugs 2006; 20:187.
* Эдвардс Р., Стивенсон У., Флеветт Т. Клоназепам в острой мании: двойное слепое исследование. Австро-Н-Зеландия, психиатрия, 1991; 25:238.
* Резюме FDA: подготовлено для заседания Панели по неврологическим устройствам 27–28 января 2011 года. Встреча для обсуждения классификации устройств электросудорожной терапии (ЭСТ). http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/MedicalDevices/MedicalDevicesAdvisoryCommittee/NeurologicalDevicesPanel/UCM240933.pdf (Дата обращения: 25 мая 2011).
* Группа обзора ECT в Великобритании. Эффективность и безопасность электросудорожной терапии при депрессивных расстройствах: систематический обзор и мета-анализ. Lancet 2003; 361:799.
* Хо КХ, ван Врисвейк МФ, Симпсон С, Свиндерман АХ. Мета-анализ эффективности электросудорожной терапии при депрессии. J ECT 2003; 19:139.
* Паньин Д, де Кейрош В, Пини С, Кассано ГБ. Эффективность ЭСТ при депрессии: метааналитический обзор. J ECT 2004; 20:13.
* Гудман У.К. Электросудорожная терапия в центре внимания. N Engl J Med 2011; 364:1785.
* Резюме FDA: подготовлено для заседания Панели по неврологическим устройствам 27–28 января 2011 года. Встреча для обсуждения классификации устройств электросудорожной терапии (ЭСТ). http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/MedicalDevicesAdvisoryCommittee/neurologicalDevicesPanel/UCM240933.pdf (Дата обращения: 16 апреля 2014).
* Лу С, Каталиник Н., Митчелл П.Б., Гринберг Б. Физическое лечение биполярного расстройства: обзор электроконвульсивной терапии, стереотаксической хирургии и других методов стимуляции мозга. J Disord Affect 2011; 132:1.
* Американская психиатрическая ассоциация, рабочая группа по электросудорожной терапии. Практика электросудорожной терапии: рекомендации по лечению, обучению и привилегиям, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2001.
* Kellner CH, Greenberg RM, Murrough JW и др. ЭКТ в депрессии, устойчивой к лечению. Am J Psychiatry 2012; 169:1238.
* Финк М. ЭКТ в терапии, устойчивой к терапии: есть ли у неё своё место? Биполярный дисорд 2006; 8:307.
* Келлнер CH, Ahle GM, Гедульдиг ET. Электросудорожная терапия биполярного расстройства: доказательства, подтверждающие то, что клиницисты давно известны. J Clin Psychiatry 2015; 76:e1151.
* Focht A, Kellner CH. Электросудорожная терапия (ЭСТ) в лечении послеродового психоза. J ECT 2012; 28:31.
* Бабу Г.Н., Типпесвами Х., Чандра П.С. Использование электросудорожной терапии (ЭСТ) при послеродовом психозе — натуралистическое проспективное исследование. Arch Womens Mental Health 2013; 16:247.
* Форрей А, Острофф РБ. Использование электросудорожной терапии при аффективных расстройствах после родов. J ECT 2007; 23:188.
* Рид П, Сермин Н, Эпплби Л, Фарагер Б. Сравнение клинической реакции на электроконвульсивную терапию при родовых и неродовых психозах. J Disord Affect 1999; 54:255.
* Рундгрен С, Брус О, Бове У и др. Улучшение послеродовой депрессии и психоза после электросудорожной терапии: популяционное исследование с сопоставленной сравнительной группой. J Disord Affect 2018; 235:258.
* Rönnqvist I, Brus O, Hammar Å и др. Повторная госпитализация послеродовой депрессии и психоза после электросудорожной терапии: популяционное исследование с сопоставленной контрольной группой. J ECT 2019.
* Паккьяротти I, Леон-Кабальеро J, Мурру А. и др. Стабилизаторы настроения и антипсихотики во время грудного вскармливания: сосредоточьтесь на биполярном расстройстве. Eur Neuropsychopharmacol 2016; 26:1562.
* Klinger G, Stahl B, Fusar-Poli P, Merlob P. Антипсихотические препараты и грудное вскармливание. Pediatr Endocrinol Rev 2013; 10:308.
* Американская психиатрическая ассоциация. Практика электросудорожной терапии: рекомендации по лечению, обучению и привилегиям: отчёт рабочей группы Американской психиатрической ассоциации, 2-е изд., Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2001.
* Рабхеру К. Применение электросудорожной терапии в специальных группах пациентов. Can J Psychiatry 2001; 46:710.Тема 6964 Версия 35.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Treatment of postpartum psychosis
Author:Jennifer Payne, MD Section Editor:Stephen Marder, MD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

During the postpartum period, females are at increased risk of new or recurrent psychiatric illness including mood, anxiety, and psychotic disorders. Postpartum psychosis (or puerperal psychosis) typically presents with rapid onset of psychotic symptoms including hallucinations and delusions, bizarre behavior, confusion, and disorganization which may mimic delirium. Symptom onset is typically within four weeks of delivery.

The syndrome is most often seen in patients who have been or subsequently are diagnosed with bipolar disorder. Less frequently it occurs in individuals with a diagnosis of major depression with psychosis, schizophrenia, or schizoaffective disorder. Fifty percent or more of females with postpartum psychosis have no prior psychiatric history and in many cases this is the first manifestation of an underlying psychiatric illness [1,2]. A small subset of females experience isolated postpartum psychosis that does not progress to mood or psychotic episodes outside the postpartum time period [3].

This topic and the associated algorithm discuss the treatment of postpartum psychosis in individuals without a prior diagnosis of a mood disorder (eg, bipolar disorder, major depression with psychosis) or a psychotic disorder  (algorithm 1). Treatment of psychosis in the postpartum period in individuals with mood disorder or in individuals with schizophrenia are discussed elsewhere. The epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis of postpartum psychosis are reviewed separately.

●(See  "Postpartum psychosis: Epidemiology, clinical features, and diagnosis".)

●(See  "Psychosis in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation".)

●(See  "Schizophrenia in adults: Maintenance therapy and side effect management".)

●(See  "Mild to moderate postpartum unipolar major depression: Treatment".)

●(See  "Severe postpartum unipolar major depression: Treatment".)

●(See  "Bipolar disorder in postpartum women: Treatment".)

●(See  "Teratogenicity, pregnancy complications, and postnatal risks of antipsychotics, benzodiazepines, lithium, and neuromodulation".)

●(See  "Breastfeeding infants: Safety of exposure to antipsychotics, lithium, stimulants, and medications for substance use disorders".)

●(See  "Antenatal exposure to selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs): Neonatal outcomes".)

INITIAL TREATMENT —

Our initial treatment priorities in individuals with postpartum psychosis include ensuring the safety of the patient and their children and initiating medication. Postpartum psychosis constitutes a medical emergency requiring rapid identification and intervention  (algorithm 1). (See 'Ensure safety' below and 'Initiating medication' below.)

Further discussion of the need for early identification and treatment of postpartum psychosis and assessment of risks to mother and baby are described separately. (See  "Postpartum psychosis: Epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Clinical features' and  "Postpartum psychosis: Epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Risk of suicide and infanticide'.)

Ensure safety — Our first priority in all cases of postpartum psychosis is to ensure the safety of the individual and their children. While separation of mother and baby at this critical time is not optimal, we typically hospitalize these individuals. We do not leave the mother alone with their children. An individual experiencing postpartum psychosis will generally not be able to care for themselves or their children without significant support. When the psychosis has lessened to the point that the patient is no longer a risk to themselves or their child, the visitation restrictions are relaxed. In rare cases where the individual’s level of disorganization is mild and a reliable support is available to monitor the individual, we agree to outpatient treatment with daily checks; however, this is the exception. (See  "Postpartum psychosis: Epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Risk of suicide and infanticide'.)

Uncommonly, hospitals may make provisions for supervised daytime visits with the infant. Some countries including the United Kingdom and Australia have inpatient mother-baby psychiatric units, though these units are not widely available internationally.

Initiating medication

Combined treatment for most — Our preferred pharmacologic treatment for individuals with postpartum psychosis who do not have an established psychiatric history is with a combination of an antipsychotic and lithium [4-6]. Our rationale is that individuals with postpartum psychosis have a high likelihood of subsequent diagnosis of bipolar disorder. This differs from our preferred treatment for individuals with psychosis in general (ie, nonpostpartum psychosis) in whom we typically do not begin lithium unless there are clear signs of mood dysregulation (eg, hypomania, mania). Postpartum treatment of individuals with an established psychiatric history is described elsewhere  (algorithm 1).

●(See  "Bipolar disorder in postpartum women: Treatment", section on 'Psychotic mania'.)

●(See  "Severe postpartum unipolar major depression: Treatment", section on 'Psychotic depression'.)

●(See  "Schizophrenia in adults: Maintenance therapy and side effect management".)

●(See  "Psychosis in adults: Initial management".)

●(See  "Bipolar disorder in postpartum females: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Epidemiology'.)

We encourage individuals who plan on breastfeeding (and whose level of psychosis or disorganization does not preclude breastfeeding) to take antipsychotics, lithium, or antidepressants as indicated. (See 'Breastfeeding' below.)

Initiating lithium

●**Pretreatment evaluation **– Prior to beginning lithium we screen for kidney disease, thyroid dysfunction and obtain an electrocardiogram in individuals with coronary risk factors (eg, diabetes mellitus, hypertension, dyslipidemia, smoking). Further discussion of pretreatment testing for lithium is described elsewhere. (See  "Bipolar disorder in adults and lithium: Pharmacology, administration, and management of adverse effects", section on 'Laboratory tests and monitoring'.)

●**Dose, titration, and monitoring **– For individuals without contraindications to lithium, we typically begin lithium at a dose of 300 mg on the first day then 300 mg two times a day beginning the second day. We check serum lithium levels five days after any adjustment and adjust the dose accordingly. We aim to maintain lithium levels within the established therapeutic window for lithium. Our treatment with lithium, including dose, titration, and monitoring for individuals with postpartum psychosis is the same as treatment with lithium in adults with bipolar disorder. Treatment with lithium in adults with bipolar disorder is discussed elsewhere. (See  "Bipolar disorder in adults and lithium: Pharmacology, administration, and management of adverse effects", section on 'Prescribing lithium' and  "Bipolar mania and hypomania in adults: Choosing pharmacotherapy".)

Choosing, initiating, and monitoring antipsychotics

●**Choosing and initiating antipsychotic **– Our choice among antipsychotics is not dependent on the individual’s plan for breastfeeding. Our preference is based on the same factors as those we use in choosing among antipsychotics in nonpostpartum periods. We prefer to treat individuals with a second-generation antipsychotic (SGA) rather than a first-generation antipsychotic. This is based on lower rates of extrapyramidal symptoms [7] and tardive dyskinesia [8] associated with SGAs. Among SGAs our preference is based on patient comorbidity, psychiatric symptoms such as level of agitation, and property of the specific medication that is desired (eg, sedation, weight gain, metabolic dysregulation). Further discussion on selection of antipsychotics is found elsewhere. (See  "Psychosis in adults: Initial management".)

We titrate from initial dose of the chosen medication to the therapeutic range as quickly as tolerated. For example, in an individual who we are beginning on olanzapine, we typically begin at a dose of 5 to 10 mg, orally, at night. We titrate in 5 mg increments every two days to initial dose range of 10 to 20 mg. We monitor for two or three days and if symptoms persist, we titrate to the maximum oral dose of 30 mg. If using lurasidone, we begin at 40 mg daily and titrate to 80 mg daily after three days. We monitor for two or three days and if symptoms persist, we titrate to the maximum oral dose of 160 mg over the next week. We adjust the dose for individuals with hepatic insufficiency or kidney function impairment. Initial dose and titration of antipsychotic medications are found on the associated tables  (table 1 and table 2).

●**For those requiring parenteral formulations** – We use intramuscular (IM) antipsychotics for acute stabilization of individuals who present with agitation or aggression and who are too disorganized to take or refuse to take medications orally. Our preference is to use the first-generation antipsychotic haloperidol. When using haloperidol we typically use 0.5 to 2 mg IM for mild agitation, 2 to 5 mg IM for moderate agitation and up to 10 mg IM for severe agitation. This can be repeated every 30 minutes until desired level of sedation is achieved. Olanzapine IM is a reasonable alternative. Further discussion of emergency management of agitated or violent adults can be found elsewhere. (See  "The acutely agitated or violent adult: Overview, assessment, and nonpharmacologic management" and  "Psychosis in adults: Initial management".)

●**Monitoring on an antipsychotic** – SGAs vary in their side effect profiles. However, the rate of adverse effects from any antipsychotics is comparable to that in nonpuerperal psychotic disorders.

Treatment with SGAs is associated with hyperglycemia, hyperlipidemia, and weight gain. Additionally extrapyramidal symptoms have been reported. We monitor individuals treated with antipsychotics for emergent side effects at regular intervals. Adverse effects and monitoring for metabolic dysregulation are discussed elsewhere and presented on the associated tables  (table 3 and table 4). (See  "Second-generation and other antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and side effects" and  "Schizophrenia in adults: Maintenance therapy and side effect management".)

Evidence basis for treatment of postpartum psychosis

●**Mood stabilizers/****lithium**** **– Our preference for using lithium in postpartum psychosis is based on clinical trials demonstrating efficacy of mood stabilizers in the treatment of bipolar disorder in nonpostpartum females, reports of successful treatment with lithium in postpartum psychosis, and our clinical experience [5,9,10].

In a retrospective report including 64 in-patients who received stepped care for postpartum psychosis, 47 of the 48 individuals who did not respond to acute treatment with benzodiazepines and antipsychotics remitted following the addition of lithium [5]. Of those that continued lithium monotherapy or augmentation for nine months, 83 percent showed sustained remission.

●**Antipsychotics **– Our preference for using antipsychotic medications in the treatment of females with postpartum psychosis is based on published reports that suggest their use is common and effective in treating the syndrome, and our clinical experience [3,10,11]. Evidence is limited to small uncontrolled studies or case reports [5,10]. Indirect evidence includes randomized trials of medications for the underlying psychotic disorders in nonpostpartum samples [12-15]. There are no known differences among antipsychotics in their efficacy for reducing psychosis. Efficacy of antipsychotics in the treatment of psychosis is discussed elsewhere. (See  "Psychosis in adults: Initial management" and  "Schizophrenia in adults: Maintenance therapy and side effect management".)

Monotherapy for specific circumstances

Individuals who cannot take lithium — For individuals who cannot take lithium (eg, kidney function impairment) we begin treatment with an SGA as monotherapy at the same dose and titration schedule described above (see 'Choosing, initiating, and monitoring antipsychotics' above). Subsequent treatment for inadequate response in individuals who cannot take lithium is discussed below. (See 'Inadequate response to monotherapy' below.)

Individuals with mild level of disorganization — For individuals with mild levels of disorganization that do not lead to agitation, insomnia or other psychosocial disruption we occasionally begin treatment with lithium monotherapy. These individuals may not require an antipsychotic. This is the exception rather than the rule. We monitor these individuals closely while on lithium. We check regular serum levels and adjust lithium accordingly. (See  "Bipolar mania and hypomania in adults: Choosing pharmacotherapy", section on 'Medication doses and side effects'.)

For individuals with concurrent depressive symptoms — For individuals without a prior psychiatric history who present with postpartum psychosis with prominent symptoms of major depression (eg, anhedonia, decreased appetite, thoughts of self-harm), our preference is treatment with lithium, an antipsychotic and an antidepressant (ie, selective serotonin reuptake inhibitor [SSRI]). In these cases, to avoid beginning all three medications at once, we begin with lithium and the antipsychotic and monitor for one week. At that time, unless symptoms are adequately treated, we add the SSRI.

However, in individuals with emotional lability (rapid fluctuations in mood) or excessive irritability we do not add an SSRI. These symptoms may reflect a mixed state or (ie, mixed depression and mania) or rapidly cycling moods. We are extremely vigilant to identify these patients, as addition of an antidepressant may precipitate a manic episode. (See  "Bipolar major depression in adults: Efficacy and adverse effects of antidepressants", section on 'Risk of switching to mania'.)

Our choice among the antidepressants are the SSRIs. Our preference from among SSRIs is partially determined by whether the individual will be breastfeeding. The literature on using SSRIs are generally reassuring regarding short-term adverse effects [16,17]. Among the SSRIs our preference is treatment with sertraline; however, fluoxetine is a reasonable alternative. Both sertraline and fluoxetine are among the most widely studied medications and appear to be associated with few adverse effects in infants exposed through breast milk [16,18]. Exposure to SSRI antidepressant medications in breast milk in general appears to be low and with minimal adverse effects [19,20]. (See 'Breastfeeding' below and  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding".)

Clinical trials have found the combination of an antidepressant and antipsychotic to be efficacious in nonpostpartum patients with major depression with psychotic features [21-25].

SUBSEQUENT TREATMENT —

An algorithm discusses the treatment of postpartum psychosis  (algorithm 1).

For robust response — For individuals who have responded to treatment with lithium and a second-generation antipsychotic (SGA) we suggest the following:

●**Antipsychotic **– We continue treatment with the antipsychotic for a minimum of three to six months. Our decision is based on ongoing stability of symptoms in the context of stable psychosocial functioning.

●**Lithium**** **– We continue lithium monotherapy for up to a year in most cases. At least one cohort study supports the use of lithium for at least nine months, suggesting that the rate of sustained remission is higher for individuals maintained on lithium than those maintained on antipsychotic [5].

Individuals who have responded to pharmacologic treatment who discontinue their medication soon after hospital discharge are at increased risk for recurrence.

In individuals with prior underlying psychiatric history or in those with risk factors such as suicidality, we often treat indefinitely. Discussion of maintenance treatment for bipolar disorder, mood disorders, or psychotic disorders is found elsewhere. (See  "Schizophrenia in adults: Maintenance therapy and side effect management" and  "Bipolar disorder in adults: Choosing maintenance treatment" and  "Unipolar major depression with psychotic features: Maintenance treatment and course of illness".)

●**Adjunctive psychotherapy** – Once the psychotic symptoms are under control, we recommend adjunctive psychotherapy. In our clinical experience, psychotherapy can provide useful adjunctive treatment, focusing on psychoeducation, support, coordination, and encouraging/monitoring adherence to medication. We coordinate with other providers to ensure a coherent uniform plan for monitoring the individual’s status and reinforcing the need for medication adherence.

There are no clinical trials investigating the role of psychotherapy or other psychosocial treatments in postpartum psychosis.

For inadequate response

Inadequate response to monotherapy — For individuals who have begun on monotherapy (see 'Monotherapy for specific circumstances' above) our subsequent treatment is as follows:

●**For individuals started on ****lithium**** monotherapy **–** **For individuals who have started on lithium monotherapy (rather than combined treatment with an antipsychotic), who do not respond to lithium monotherapy despite therapeutic trial, we add an SGA. (See 'Monotherapy for specific circumstances' above.)

●**For individuals started on SGA monotherapy** – For individuals who are unable to take lithium who do not respond to treatment with an SGA monotherapy, our next choice is valproate. Valproate is efficacious in nonpostpartum individuals with bipolar disorder. While little evidence supports significant clinical effect on newborn exposure to valproate in breast milk, our preference is to avoid using valproate beyond the initial stabilization period due to teratogenicity in future pregnancy. (See 'Breastfeeding' below and  "Bipolar mania and hypomania in adults: Choosing pharmacotherapy", section on 'Anticonvulsants'.)

Prominent insomnia — For patients with postpartum psychosis who experience insomnia/disrupted sleep or agitation despite treatment with antipsychotic medication and lithium, we suggest augmentation with a benzodiazepine rather than other medications. Early intervention to promote sleep in postpartum psychosis may attenuate the psychotic episode.

In selecting among benzodiazepines, we favor those with a short half-life and no active metabolites, such as lorazepam [26,27]. Our preference is to begin lorazepam at a dose of 0.5 to 2 mg orally or intramuscularly in conjunction with the antipsychotic.

Our preference for benzodiazepines in the treatment of prominent insomnia in the context of postpartum psychosis comes from case reports, small studies and our clinical experience supporting their use, particularly to promote sleep, in psychosis and mania [28]. A retrospective report described treatment of 64 inpatients treated for postpartum psychosis using a four-step algorithm: beginning with benzodiazepines, followed by the addition of antipsychotics, then lithium, then electroconvulsive therapy (ECT). Only 6 percent of patients responded to benzodiazepine treatment alone; a majority of patients responded to a combination of medications including benzodiazepines [5]. Benzodiazepines are considered relatively safe during breastfeeding, though sedation is a potential side effect in the infant.

Further information about the safety of benzodiazepines the management of psychosis and in individuals who are breast feeding is reviewed separately. (See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding" and  "Psychosis in adults: Initial management".)

For inadequate response to combination therapy — For patients with postpartum psychosis who do not respond to antipsychotic medication and mood stabilizers, we often change to another SGA medication while simultaneously beginning to discuss and arrange treatment with ECT [5]. (See 'Choosing, initiating, and monitoring antipsychotics' above.)

Response to ECT is generally more rapid compared with response to medication; thus, ECT may be useful if a rapid response is needed to prevent harm (eg, the woman is at high risk for suicide or infanticide, is catatonic, or is acutely agitated). The number of treatments will depend on the severity of the symptoms.

There are no randomized clinical trials on the efficacy of ECT in postpartum psychosis. Clinical trials have found ECT to be efficacious in the treatment of nonpostpartum patients with major depression [29-32], to suggest efficacy for bipolar depression [33,34], and to show mixed results for bipolar mania [35-39]. (See  "Bipolar disorder in adults: Indications for and efficacy of electroconvulsive therapy".)

Data from an uncontrolled trial, two retrospective matched-cohort studies, and case series, totaling more 300 patients treated with ECT for postpartum psychosis, provide preliminary support for efficacy [40-43]. As an examples:

●In a retrospective study, ECT was associated with a higher rate of “marked improvement” or symptom resolution among 58 females with postpartum psychosis compared with 56 matched nonpuerperal females with psychosis (65 versus 33 percent) [43].

●In a retrospective study using the Swedish nationwide population-based registry, ECT was associated with a higher response rate among 185 females who received treatment within six months of giving birth compared with 185 matched nonpuerperal females (87 versus 74 percent) [44]. The risk of relapse after ECT was found to be lower for 180 patients with puerperal psychiatric illness compared with the risk in 180 matched nonpuerperal females, although the risk of relapse was still substantial in both groups [45].

ECT has a relatively low rate of adverse effects in the general population, including time-limited neurocognitive effects, rare cardiovascular or pulmonary compromise, and risks associated with general anesthesia [30]. (See  "Medical evaluation for electroconvulsive therapy".)

BREASTFEEDING —

Based upon the limited evidence and our clinical experience, we encourage females with postpartum psychosis who plan on breastfeeding to take antipsychotic medications, antidepressants, or lithium as indicated. Some females will only take their medications if they are allowed to breastfeed. In such cases, the benefits of medication may supersede concerns about use of the drug in lactation.

However, some females with more severe illness may be too disorganized or present too great a risk to the child to safely breastfeed.

While all psychotropic medications taken by the mother are transferred into breast milk and are passed on to the nursing infant, the exposure to antipsychotic and antidepressant medications in breast milk appears to be low and clinically insignificant [19,20].

There is no clear consensus on the safety of lithium in breastfeeding females [46]. We use lithium in individuals who can participate in a discussion of the risks and benefits of using the medication while breastfeeding.

The effects of antipsychotics, benzodiazepines, anticonvulsants, and lithium on exposure through breast milk are discussed elsewhere. The literature remains scant and more research is needed to make evidence based recommendations [47].

●(See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding".)

●(See  "Breastfeeding infants: Safety of exposure to antipsychotics, lithium, stimulants, and medications for substance use disorders".)

●(See  "Management of epilepsy during preconception, pregnancy, and the postpartum period", section on 'Breastfeeding'.)

●(See  "Severe postpartum unipolar major depression: Treatment", section on 'Breastfeeding'.)

There are no known effects of electroconvulsive therapy (ECT) on breast milk. The American Psychiatric Association Task Force on ECT recommends that the informed consent process include a discussion with the mother of potential risks to the infant from breastfeeding during a course of ECT [48]. Anesthetic medications administered during ECT treatment generally pose little risk to breastfeeding infants [49]. Exposure can be minimized by delaying breastfeeding for a few hours after ECT therapy or by collecting and storing breast milk the day prior to ECT. Further discussion of ECT in the postpartum period can be found elsewhere. (See  "Severe postpartum unipolar major depression: Treatment", section on 'Third-line and investigational treatments'.)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Psychotic disorders".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Postpartum psychosis** – Postpartum psychosis presents with rapid onset of psychotic symptoms including hallucinations and delusions, bizarre behavior, confusion, and disorganization. (See 'Introduction' above.)

Postpartum psychosis is most often seen in individuals who have been or subsequently are diagnosed with bipolar disorder. (See 'Introduction' above.)

●**Ensure safety** – Postpartum psychosis constitutes a medical emergency, generally requiring rapid identification and intervention.

We typically hospitalize individuals with postpartum psychosis. While separation of mother and baby at this critical time is not optimal, we do not leave the mother alone with their children. (See 'Ensure safety' above.)

●**Initiating medication** – An algorithm discusses the treatment of postpartum psychosis  (algorithm 1).

•**Combined treatment for most** – For individuals with postpartum psychosis with no established psychiatric history, we suggest initial treatment with a combination of an antipsychotic medication and lithium, rather than either treatment alone (Grade 2C). (See 'Combined treatment for most' above.)

As in other settings, we prefer treatment with a second-generation antipsychotic (SGA) rather than a first generation antipsychotic due to their lower rate of extrapyramidal symptoms. (See 'Choosing, initiating, and monitoring antipsychotics' above.)

•**Monotherapy for specific circumstances** – We use an antipsychotic as monotherapy for those who cannot take lithium. We infrequently use lithium monotherapy for individuals with very mild disorganization that does not cause psychosocial disruption. (See 'Monotherapy for specific circumstances' above.)

•**For individuals with concurrent depression** – For individuals with postpartum psychosis and prominent symptoms of depression, we suggest combination treatment with a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) in addition to lithium and an antipsychotic (Grade 2C).

However, we do not treat individuals with emotional lability or excessive irritability with an SSRI, as these individuals may be at increased risk for precipitating a manic episode. (See 'For individuals with concurrent depressive symptoms' above.)

●**Subsequent treatment**

•**For robust response **–** **For individuals with a robust response to treatment with lithium and an SGA, we continue the antipsychotic for a minimum of three to six months and lithium for a minimum of nine months.

For individuals that respond to initial pharmacologic management, we suggest adjunctive psychotherapy focusing on psychoeducation and encouraging adherence to medication (Grade 2C). (See 'For robust response' above.)

•**For inadequate response to monotherapy** – We add an SGA for individuals who do not respond to initial monotherapy treatment with lithium. (See 'Inadequate response to monotherapy' above.)

For individuals who are unable to take lithium who do not respond to initial treatment with SGA monotherapy, our next choice is valproate. We avoid using valproate beyond the initial stabilization period. (See 'Inadequate response to monotherapy' above.)

•**For prominent insomnia **– For patients with postpartum psychosis who experience insomnia/disrupted sleep despite initial treatment, we suggest augmentation with a benzodiazepine rather than other medications (Grade 2C). (See 'Prominent insomnia' above.)

●**For inadequate response to combined treatment **– For patients with postpartum psychosis who do not respond to or tolerate combined treatments, we often change to another SGA medication while simultaneously beginning to arrange treatment with electroconvulsive therapy. (See 'For inadequate response to combination therapy' above.)

●**Breastfeeding **–** **Based upon the limited evidence and our clinical experience, we encourage females with postpartum psychosis who plan on breastfeeding to take antipsychotic medications, antidepressants, or mood stabilizers as indicated. However, some females with more severe illness may be too disorganized or present too great a risk to the child to safely breastfeed. (See 'Breastfeeding' above and 'Combined treatment for most' above.)

# REFERENCES

* Blackmore ER, Rubinow DR, O'Connor TG, et al. Reproductive outcomes and risk of subsequent illness in women diagnosed with postpartum psychosis. Bipolar Disord 2013; 15:394.
* Jones I, Chandra PS, Dazzan P, Howard LM. Bipolar disorder, affective psychosis, and schizophrenia in pregnancy and the post-partum period. Lancet 2014; 384:1789.
* Wesseloo R, Kamperman AM, Munk-Olsen T, et al. Risk of Postpartum Relapse in Bipolar Disorder and Postpartum Psychosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Psychiatry 2016; 173:117.
* Sit D, Rothschild AJ, Wisner KL. A review of postpartum psychosis. J Womens Health (Larchmt) 2006; 15:352.
* Bergink V, Burgerhout KM, Koorengevel KM, et al. Treatment of psychosis and mania in the postpartum period. Am J Psychiatry 2015; 172:115.
* Yonkers KA, Wisner KL, Stowe Z, et al. Management of bipolar disorder during pregnancy and the postpartum period. Am J Psychiatry 2004; 161:608.
* Leucht S, Corves C, Arbter D, et al. Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis. Lancet 2009; 373:31.
* Carbon M, Hsieh CH, Kane JM, Correll CU. Tardive Dyskinesia Prevalence in the Period of Second-Generation Antipsychotic Use: A Meta-Analysis. J Clin Psychiatry 2017; 78:e264.
* Sani G, Perugi G, Tondo L. Treatment of Bipolar Disorder in a Lifetime Perspective: Is Lithium Still the Best Choice? Clin Drug Investig 2017; 37:713.
* Jairaj C, Seneviratne G, Bergink V, et al. Postpartum psychosis: A proposed treatment algorithm. J Psychopharmacol 2023; 37:960.
* Kimmel MC, Lara-Cinisomo S, Melvin K, et al. Treatment of severe perinatal mood disorders on a specialized perinatal psychiatry inpatient unit. Arch Womens Ment Health 2016; 19:645.
* Ghaemi SN, Goodwin FK. Use of atypical antipsychotic agents in bipolar and schizoaffective disorders: review of the empirical literature. J Clin Psychopharmacol 1999; 19:354.
* Wijkstra J, Lijmer J, Balk FJ, et al. Pharmacological treatment for unipolar psychotic depression: Systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry 2006; 188:410.
* Smith LA, Cornelius V, Warnock A, et al. Pharmacological interventions for acute bipolar mania: a systematic review of randomized placebo-controlled trials. Bipolar Disord 2007; 9:551.
* Leucht S, Cipriani A, Spineli L, et al. Comparative efficacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis. Lancet 2013; 382:951.
* Kronenfeld N, Berlin M, Shaniv D, Berkovitch M. Use of Psychotropic Medications in Breastfeeding Women. Birth Defects Res 2017; 109:957.
* Weisskopf E, Fischer CJ, Bickle Graz M, et al. Risk-benefit balance assessment of SSRI antidepressant use during pregnancy and lactation based on best available evidence. Expert Opin Drug Saf 2015; 14:413.
* Payne JL. Antidepressant use in the postpartum period: practical considerations. Am J Psychiatry 2007; 164:1329.
* Larsen ER, Damkier P, Pedersen LH, et al. Use of psychotropic drugs during pregnancy and breast-feeding. Acta Psychiatr Scand Suppl 2015; :1.
* Berle JO, Spigset O. Antidepressant Use During Breastfeeding. Curr Womens Health Rev 2011; 7:28.
* Meyers BS, Flint AJ, Rothschild AJ, et al. A double-blind randomized controlled trial of olanzapine plus sertraline vs olanzapine plus placebo for psychotic depression: the study of pharmacotherapy of psychotic depression (STOP-PD). Arch Gen Psychiatry 2009; 66:838.
* Rothschild AJ, Williamson DJ, Tohen MF, et al. A double-blind, randomized study of olanzapine and olanzapine/fluoxetine combination for major depression with psychotic features. J Clin Psychopharmacol 2004; 24:365.
* Wijkstra J, Burger H, van den Broek WW, et al. Treatment of unipolar psychotic depression: a randomized, double-blind study comparing imipramine, venlafaxine, and venlafaxine plus quetiapine. Acta Psychiatr Scand 2010; 121:190.
* Müller-Siecheneder F, Müller MJ, Hillert A, et al. Risperidone versus haloperidol and amitriptyline in the treatment of patients with a combined psychotic and depressive syndrome. J Clin Psychopharmacol 1998; 18:111.
* Spiker DG, Weiss JC, Dealy RS, et al. The pharmacological treatment of delusional depression. Am J Psychiatry 1985; 142:430.
* Birnbaum CS, Cohen LS, Bailey JW, et al. Serum concentrations of antidepressants and benzodiazepines in nursing infants: A case series. Pediatrics 1999; 104:e11.
* Eberhard-Gran M, Eskild A, Opjordsmoen S. Use of psychotropic medications in treating mood disorders during lactation : practical recommendations. CNS Drugs 2006; 20:187.
* Edwards R, Stephenson U, Flewett T. Clonazepam in acute mania: a double blind trial. Aust N Z J Psychiatry 1991; 25:238.
* FDA Executive Summary: Prepared for the January 27-28, 2011 meeting of the Neurological Devices Panel. Meeting to Discuss the Classification of Electroconvulsive Therapy Devices (ECT). http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/MedicalDevices/MedicalDevicesAdvisoryCommittee/NeurologicalDevicesPanel/UCM240933.pdf (Accessed on May 25, 2011).
* UK ECT Review Group. Efficacy and safety of electroconvulsive therapy in depressive disorders: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2003; 361:799.
* Kho KH, van Vreeswijk MF, Simpson S, Zwinderman AH. A meta-analysis of electroconvulsive therapy efficacy in depression. J ECT 2003; 19:139.
* Pagnin D, de Queiroz V, Pini S, Cassano GB. Efficacy of ECT in depression: a meta-analytic review. J ECT 2004; 20:13.
* Goodman WK. Electroconvulsive therapy in the spotlight. N Engl J Med 2011; 364:1785.
* FDA Executive Summary: Prepared for the January 27-28, 2011 meeting of the Neurological Devices Panel. Meeting to Discuss the Classification of Electroconvulsive Therapy Devices (ECT). http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/MedicalDevicesAdvisoryCommittee/neurologicalDevicesPanel/UCM240933.pdf (Accessed on April 16, 2014).
* Loo C, Katalinic N, Mitchell PB, Greenberg B. Physical treatments for bipolar disorder: a review of electroconvulsive therapy, stereotactic surgery and other brain stimulation techniques. J Affect Disord 2011; 132:1.
* American Psychiatric Association, Task Force on Electroconvulsive Therapy. The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging, American Psychiatric Association, Washington, DC 2001.
* Kellner CH, Greenberg RM, Murrough JW, et al. ECT in treatment-resistant depression. Am J Psychiatry 2012; 169:1238.
* Fink M. ECT in therapy-resistant mania: does it have a place? Bipolar Disord 2006; 8:307.
* Kellner CH, Ahle GM, Geduldig ET. Electroconvulsive therapy for bipolar disorder: evidence supporting what clinicians have long known. J Clin Psychiatry 2015; 76:e1151.
* Focht A, Kellner CH. Electroconvulsive therapy (ECT) in the treatment of postpartum psychosis. J ECT 2012; 28:31.
* Babu GN, Thippeswamy H, Chandra PS. Use of electroconvulsive therapy (ECT) in postpartum psychosis--a naturalistic prospective study. Arch Womens Ment Health 2013; 16:247.
* Forray A, Ostroff RB. The use of electroconvulsive therapy in postpartum affective disorders. J ECT 2007; 23:188.
* Reed P, Sermin N, Appleby L, Faragher B. A comparison of clinical response to electroconvulsive therapy in puerperal and non-puerperal psychoses. J Affect Disord 1999; 54:255.
* Rundgren S, Brus O, Båve U, et al. Improvement of postpartum depression and psychosis after electroconvulsive therapy: A population-based study with a matched comparison group. J Affect Disord 2018; 235:258.
* Rönnqvist I, Brus O, Hammar Å, et al. Rehospitalization of Postpartum Depression and Psychosis After Electroconvulsive Therapy: A Population-Based Study With a Matched Control Group. J ECT 2019.
* Pacchiarotti I, León-Caballero J, Murru A, et al. Mood stabilizers and antipsychotics during breastfeeding: Focus on bipolar disorder. Eur Neuropsychopharmacol 2016; 26:1562.
* Klinger G, Stahl B, Fusar-Poli P, Merlob P. Antipsychotic drugs and breastfeeding. Pediatr Endocrinol Rev 2013; 10:308.
* American Psychiatric Association. The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training and Privileging: A Task Force Report of the American Psychiatric Association, 2nd ed, American Psychiatric Association, Washington DC 2001.
* Rabheru K. The use of electroconvulsive therapy in special patient populations. Can J Psychiatry 2001; 46:710.Topic 6964 Version 35.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🧩 Шизофрения и психотический спектр]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Сопутствующая шизофрения и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ — эпидемиология, клинические осо]]

  - [[Шизофрения у взрослых — клинические особенности, оценк]]